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校園霸凌受害者自救　求助徵信社幫討公道
徵信社一般業務大多是跟拍、處理夫妻情感問題，但近年來，隨著校園霸凌問題遭校方漠視，日本的徵信社竟也收到相關委託。在學校遭霸凌的學生、家長紛紛上門，希望私家偵探幫忙討公道。而徵信社則透過網路、媒體製造輿論壓力，使校方不得不正視霸凌案件。

曾遭霸凌女學生：「我是Nanae Munemasa，今年17歲高三生。她們把我拖出教室拉進女廁裡，我臉被壓進水槽裡，女同學打我耳光，我只能躲進廁所間獨自哭泣。」

影片拍攝者：「老師都不管嗎？」

日本不斷傳出校園霸凌，被欺負的學生寄望學校、老師為自己伸張正義，但往往事與願違；當校方選擇視若無睹時，遭霸凌者宛如掉入深淵，而他們的最後一線希望，竟是這一群人──

國二女學生母親：「她的書包被放了獨角仙的頭。」

仔細聆聽顧客諮詢，這位阿部泰尚先生經營的其實是間徵信社，除了跟拍、抓偷腥，還接受委託處理學校不願面對的霸凌事件。

徵信社負責人阿部泰尚：「課本被亂畫了，寫了去死、滾吧、生化人。他們如果不找我們，根本就無能為力了，情況竟然已經演變到這個地步。」

阿部先生15年來處理超過6千件案子，更因此得到了「霸凌偵探」的稱號。

遭霸凌學生母親：「這孩子一半的眉毛都不見了，我問說你的眉毛怎麼了啊？他回我說不要問了，都不告訴我。」

就讀高職的A君，在學校遭到同學莫名圍毆、剃眉毛，身心受創的A君甚至吞下大量安眠藥，企圖一死了之。而學校第一時間介入調查，但卻以言語暴力與輕生無直接關係，草草結案。求助無門之下，只好尋求徵信社，以江湖手法來解決。

NHK 主播：「得不到相關回應的話就訴諸武力。將獲得的霸凌資訊連同照片及校名，發到網路上去廣傳，讓大眾聚焦事件，製造使校方不得不正視問題的環境。」

徵信社負責人阿部泰尚 vs. 校方：「這裡算是學校的校區嗎？對，請不要進入。不能進入嗎？好的。」

先運用網路快速傳播的力量，炒熱事件溫度，再時不時出現校園周邊，使校方感受壓力。而大絕招就是鬧上媒體。

徵信社負責人阿部泰尚：「怎麼會有一間學校的管理方式如此詭異。」

地方新聞主播：「阿部先生未來也將會持續進行調查。」

開場小型記者會，加強輿論力量，最後果然讓學校重啟調查。

徵信社負責人阿部泰尚：「很多人都只想掩蓋事實，我要先將事情成為眾人焦點，讓這個蓋子蓋不起來，那就算是達成了某種目的了。」

私家偵探順利為弱勢者找回正義，但有時，反霸凌者在辦案過程中卻慘變被霸凌者。

遭霸凌律師唐澤貴洋：「我在網路被恐嚇應該超過1百萬次，就是預告殺人，像這樣的殺人預告文。」

幫人打網路霸凌官司的律師，竟也成為攻擊目標，除了在虛擬世界PO謀殺預文，也有酸民肉搜到律師住址，寄來各種恐嚇信，或是在信箱裡到飯粒，甚至找到連祖墳都遭殃。

遭霸凌律師唐澤貴洋：「在網路上做出這些行為的人，應該是完全不認識(被害者)。他們會認為只是在整陌生的路人，不會有罪惡感。」

隨著網路普及化，酸民酸過頭反而成了鍵盤殺手，唐澤律師當初為了幫客戶處理網路霸凌，沒想到自己輾轉成了被威脅者，在警方偵辦之下，逮捕了10多名嫌犯，也才發現這些酸民在發文時，完全不覺得自己已經觸法。

網路霸凌發文者：「我當初認為在網路上引起話最新題也不錯，對於犯罪的意識是很薄弱的。(現實生活中)我沒有朋友，網路是我唯一的去處，所以我完全沉浸在論壇裡。」

沒有交友圈，找不到生活重心，整天泡在網路世界裡，用激進言詞賺取點擊率，以尋求存在與認同感，卻讓自己變成鍵盤殺手，甚至觸法被逮。律師也強調，從此處可以看出法令對於管制虛擬世界是有漏洞的，也正積極擬出相關對策，呼籲政府制定法案，以避免更多人，尤其是學童遭受網路霸凌。

胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎

胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!

諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜

66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。

自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。

自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。

6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。

而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。

標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。

不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。

也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。

使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。

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